O que são glosas hospitalares e como evitá-las na sua instituição de saúde?

Atualmente, muitas instituições de saúde têm problemas com glosas hospitalares, ou seja, o não pagamento dos procedimentos médicos cobrados por parte das operadoras de planos de saúde, por motivos técnicos e/ou administrativos.

As glosas hospitalares podem ser evitadas com medidas simples que reduzam os erros e as fraudes. Este artigo descreve essas medidas e mostra como elas podem ser implementadas na sua instituição.

O que causam glosas hospitalares

Glosa hospitalar é um ajuste ou o não pagamento de uma cobrança apresentada por um serviço prestado. Ela pode ser positiva ou negativa, ou seja, pode ser cobrado um valor maior ou menor do que o devido.

Quando, por algum motivo, o hospital não realiza a cobrança adequada, seja para mais ou para menos, é importante que o convênio de saúde analise e repare o erro, repassando exatamente o que o paciente gastou.

Os problemas com glosas hospitalares estão relacionados a diversos fatores, como erros na codificação dos procedimentos médicos, falta de documentação adequada e fraudes.

  • Os erros na codificação são os principais responsáveis pelas glosas, pois as operadoras usam esses códigos para verificar se o procedimento cobrado valida com o realizado;
  • A falta de documentação adequada também pode causar glosas, pois as operadoras podem não ter todas as informações necessárias para processar o pagamento;
  • As fraudes são menos comuns, mas também podem causar um ajuste ou o não pagamento. Por exemplo, alguns médicos podem tentar cobrar pelos procedimentos médicos que não foram realizados.

Como evitar glosas hospitalares

Para identificar glosas hospitalares, é importante analisar os códigos usados para procedimentos médicos. Esses códigos são chamados de códigos de glosa e servem para identificar as cobranças indevidas.

Os códigos podem ser encontrados nos relatórios de glosa, documentos que listam todas as glosas realizadas pela instituição. Essa relação é gerada a partir da análise do prontuário do paciente.

No relatório, é possível identificar os procedimentos médicos cobrados pelas operadoras de plano de saúde e verificar se houve alguma glosa relacionada a esses procedimentos.

É importante destacar que o relatório de glosa não lista todos os erros cometidos pela instituição, mas apenas os erros relacionados à glosa.

Para evitar  um ajuste ou o não pagamento de despesas médicas, é importante analisar o relatório e identificar os erros cometidos pela instituição. Além disso, é importante manter uma boa documentação dos procedimentos médicos realizados para que as operadoras de plano de saúde possam verificar se houve alguma glosa.

Na prática, as glosas hospitalares podem trazer muitos prejuízos para a instituição de saúde, como:

  • Prejuízos financeiros, pois  o não pagamento representam uma perda de receita;
  • Prejuízos na imagem da instituição, pois as glosas geram reclamações dos pacientes e de seus familiares;
  • Prejuízos na qualidade dos serviços, pois os ajustes podem levar ao atraso no pagamento dos fornecedores e à redução nos investimentos em equipamentos e instalações;
  • Prejuízo no relacionamento com os parceiros, pois as glosas podem afetar a relação com as operadoras de planos de saúde.

Prevenindo glosas hospitalares

Existem diversas medidas que podem ser tomadas para evitar os ajustes ou o não pagamento de despesas hospitalares, como a melhoria da codificação dos procedimentos médicos, a melhoria da documentação, aumento da transparência e adoção do prontuário eletrônico.

  • A melhoria da codificação dos procedimentos médicos é crucial para evitar glosas hospitalares, pois é a principal forma de evitar erros.
  • A melhoria da documentação também é importante, pois garante que as operadoras tenham todas as informações necessárias para processar o pagamento.
  • O aumento da transparência também pode ajudar a evitar glosas, pois permite que as operadoras verifiquem com mais facilidade se os procedimentos cobrados correspondem com o realizado.
  • A adoção do Prontuário eletrônico é um importante recurso para evitar os ajustes ou o não pagamento, pois permite que as operadoras acessem os dados dos pacientes de forma rápida e fácil.

O prontuário eletrônico também é importante para a melhoria da qualidade dos serviços, pois permite que os médicos registrem todos os procedimentos médicos realizados. Além disso, o prontuário eletrônico também facilita a análise dos erros cometidos pela instituição de saúde.

Implementando medidas para evitar glosas hospitalares

As medidas descritas acima podem ser implementadas de diversas formas, dependendo da natureza da sua instituição de saúde.

Por exemplo, a melhoria da codificação dos procedimentos médicos pode ser alcançada através da capacitação dos profissionais de saúde, a criação de um sistema de codificação eficiente ou a contratação de uma empresa especializada.

A melhoria da documentação pode ser alcançada através da criação de um sistema para a coleta e o armazenamento de dados, a capacitação dos profissionais de saúde ou a contratação de uma empresa especializada.

O aumento da transparência pode ser alcançado através da criação de um sistema para o compartilhamento de informações, a capacitação dos profissionais de saúde ou a contratação de uma empresa especializada.

As glosas hospitalares são um problema crescente enfrentado por muitas instituições de saúde, mas que tem solução

Elas podem ser evitadas com medidas simples, como a melhoria da codificação dos procedimentos médicos, a melhoria da documentação ou o aumento da transparência e a adoção de soluções tecnológicas voltadas ao aperfeiçoamento dos processos de saúde.

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